| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 超声波治疗 | 5分钟 | 5.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 一次性刀头(超声刀 安和 AH-638-B-L) | 把 | 688.00 | 北京安和加利尔科技有限公司 | 京医保发[2021]23号 |
| 一次性刀头(超声刀 AH_631_L 安和) | 把 | 688.00 | 波士顿科学公司 Boston Scientific Corporation | 京医保发[2021]23号 |
| 一次性刀头(超声刀 安和 AH-638-B-S) | 把 | 688.00 | 北京安和加利尔科技有限公司 | 京医保发[2021]23号 |
| 一次性刀头(超声刀 AH_631_S 安和) | 把 | 688.00 | 波士顿科学公司 Boston Scientific Corporation | 京医保发[2021]23号 |
| 穿透微导管(波科CTO 美国) | 条 | 10584.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 超声刀辅助操作 | 次 | 600.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 注射用醋酸地加瑞克(80mg) | 瓶(80mg) | 750.00 | SYJTZNYY-石药集团中诺药业(石家庄)有限公司 | |
| *穿透微导管(CTOH749M2000C0 波科) | 条 | 10584.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 彩色打印照片(医用干式胶片 上海如科) | 张 | 8.00 | ||
| 彩色打印照片(医用干式胶片 杭州梅清) | 张 | 8.00 | TJTYYY-天津天药药业股份有限公司 | |
| 超声根管预备 | 根管 | 110.00 | 京医保发[2024]11号 | |
| 附着体(洋紫荆磁石附着体(MAGNET)) | 只 | 880.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 超声根尖倒充填术 | 根管 | 65.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 超声骨密度检查 | 人次 | 100.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 活检针(GUS_45_18_022 德国) | 只 | 3950.00 | 嘉利有限公司GALLINI S.R.L. | |
| 超声活体显微镜检查 | 次 | 200.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 超声结肠镜检查 | 次 | 850.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 尺神经前移术 | 例 | 452.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 尺神经松解术 | 单侧 | 1203.00 | 京医保发【2019】9 号 |