| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 支架(表面改性血流导向密网支架 SFD-4.0-15 上海心凯诺) | 根 | 61890.00 | 心凯诺医疗科技(上海)有限公司 | |
| 带环(正畸带环 直丝弓带环) | 粒 | 12.30 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 | |
| 矫治器(铸造带环 洋紫荆) | 只 | 50.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 矫治器(咬合硬胶 洋紫荆) | 个 | 205.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 矫治器(咬合软胶 Night Guard 洋紫荆) | 个 | 150.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 矫治器(牙合垫、斜导面 洋紫荆) | 个 | 35.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 矫治器(软硬合拼防磨牙垫 洋紫荆) | 个 | 350.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 牵引钩(新亚游离牵引钩) | 粒 | 5.80 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 | |
| 牵引钩(新亚舌侧扣) | 粒 | 6.00 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 |