| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 混合痔铜离子电化学治疗(同一部位两种以上疾病同时存在同时实施治疗,计费以第一种病全价,其它合并病按80%计价) | 次 | 72.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 混合痔外剥内扎术(同一部位两种以上疾病同时存在同时实施治疗,计费以第一种病全价,其它合并病按80%计价) | 次 | 56.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 卡泊三醇倍他米松凝胶(Xamiol 15g) | 瓶(15g) | 159.81 | CZZYC-常州制药厂有限公司 | |
| 呼吸过滤器(普通型成人 广东富利凯) | 个 | 50.00 | 富利凯医疗用品(东莞)有限公司 | |
| 后交叉韧带重建术(髌腱) | 例 | 1186.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 后交叉韧带重建术(腓肠肌) | 例 | 1186.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 后交叉韧带重建术(腓骨肌腱) | 例 | 1186.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 呼吸过滤器(温湿型成人 富利凯) | 个 | 50.00 | 富利凯医疗用品(东莞)有限公司 | |
| 后交叉韧带重建术(腘肌) | 例 | 1186.00 | 京价(收)字[2000]174号 | |
| 钬激光 | 人次 | 150.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 护架烤灯照射 | 小时 | 3.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 腘静脉瓣膜切开修补术 | 次 | 2602.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 环甲膜穿刺 | 人次 | 20.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 一次性过滤器(呼吸过滤器 Microgard IIC 德国伟亚安) | 个 | 35.00 | 耶格医疗器械公司 Jaeger Medical GmbH | |
| 环甲膜穿刺逆行气管插管术 | 次 | 169.00 | 京医保发【2019】1 9 号 | |
| 环甲膜穿刺注药 | 次 | 122.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 腘静脉带戒术 | 次 | 2602.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 环甲膜穿刺逆行气管插管术(6岁以下) | 次 | 219.70 | 京医保发【2019】19 号 | |
| 腘静脉肌襻成形术 | 次 | 2602.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 环甲膜切开术 | 次 | 174.00 | 京医保发【2019】 9 号 |