| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 托槽(新亚传动普通托槽(Ⅲ类)) | 粒 | 18.80 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 | |
| 体表肿物切除术(大) | 次 | 477.00 | 京医保发[2023]24号 | |
| 托槽(新亚传动托槽自锁(Ⅲ类)) | 粒 | 81.00 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 | |
| 托槽(正畸金属托槽) | 副 | 3400.00 | 奥美科公司 Ormco Corporation | |
| 托槽(新亚金属普通托槽) | 盒 | 276.00 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 | |
| 托槽(新亚传动托槽自锁(PIM)) | 粒 | 81.00 | 上海微创医疗器械(集团)有限公司 | |
| 体表异物切开取出术 | 次 | 179.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| T波电交替 | 次 | 30.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 体表加温治疗 | 小时 | 21.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 同步二期全耳再造+鼓室成型术 | 例 | 998.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 体表淋巴结摘除术 | 次 | 200.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 托槽(正畸托槽) | 副 | 98.00 | 上海微创医疗器械(集团)有限公司 | |
| 托槽(新亚金属自锁托槽) | 粒 | 54.00 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 | |
| 体表针法-主任医师(加收) | 次·日 | 30.00 | 京医保发[2025]13号 | |
| 铁蛋白(Fer)测定 | 次 | 35.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 体表标测电极(美国强生) | 个 | 7290.00 | 雅培医疗器械哥斯达黎加有限公司 Abbott Medical Costa Rica Ltda. | 京医保发[2019]9号 |
| 臀大肌挛缩切除松解术 | 单侧 | 891.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 体表微波消融术(床旁) | 平方厘米 | 45.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 填充材料(重组Ⅲ型人源化胶原蛋白冻干纤维 2mg/瓶 山西重源) | 瓶 | 1800.00 | 山西锦波生物医药股份有限公司 | |
| 体表标测电极(CREFP6 强生 a) | 个 | 5685.00 | 伯恩森斯韦伯斯特股份有限公司Biosense Webster, Inc. |