| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 脱敏剂_美国皓齿(10片) | 盒(10片) | 488.00 | XYLJRDYC-匈牙利吉瑞大药厂GEDEON RICHTER PLC | |
| 体表微波消融术 | 平方厘米 | 30.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 臀大肌重建术 | 例 | 1186.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 同侧股-股动脉人工血管旁路术 | 次 | 4461.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 臀大肌挛缩切除松解术(双侧加收) | 次 | 712.80 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 托槽(Victory自锁金属Roth整幅5*5带牵引钩022) | 副 | 3655.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 体表皮下组织穿刺引流术 | 次 | 179.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 同步同期全耳再造+鼓室成型术 | 例 | 998.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| (特需)体表加温治疗(6岁以下) | 小时 | 136.50 | 京医保发〔2019〕 9 号 | |
| 体表电极(EN0010美国圣犹达) | 支 | 11070.00 | 京医保发[2019]9号 | |
| 填充注射费 | 每位点 | 2400.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| 体表针法 | 次·日 | 50.00 | 京医保发[2025]13号 | |
| 托槽(新亚传动普通托槽(PIM)) | 粒 | 18.80 | 浙江新亚医疗科技股份有限公司 | |
| 体表加温治疗(6岁以下) | 小时 | 27.30 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 体表胃起搏治疗 | 次 | 50.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 替代体(位置定位器 16 mm) | 个 | 28.00 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 体被血肿清除术 | 次 | 477.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 托槽(新亚陶瓷普通托槽) | 粒 | 10.60 | HBZYT-河北(紫云腾) | 京医保发[2021]35号 |
| 托槽(新亚陶瓷自锁) | 粒 | 127.10 | HBZYT-河北(紫云腾) | 京医保发[2021]35号 |
| 体表针法-副主任医师(加收) | 次·日 | 15.00 | 京医保发[2025]13号 |