| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-024 雅培) | 个 | 11560.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-026 雅培) | 个 | 11560.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| 盐酸伊立替康脂质体注射液(Ⅱ) | 支(37.66mg) | 6900.00 | ||
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-028 雅培) | 个 | 11560.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-030 雅培) | 个 | 11560.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| 盐酸普拉克索缓释片(0.375mg京新) | 片(0.375mg) | 1.80 | SSGJYY-三生国健药业(上海)股份有限公司 | |
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-034 雅培) | 个 | 11560.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-032 雅培) | 个 | 11560.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-036 雅培) | 个 | 25180.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-038 雅培) | 个 | 11560.00 | 雅培医疗器械 Abbott Medical | |
| 盐酸决奈达隆片(石药0.4g*20) | 片(0.4g) | 13.30 | ||
| *封堵器(房间隔缺损 9-ASD-040雅培) | 个 | 25180.00 | ||
| 盐酸决奈达隆片(400mg*6) | 片(400mg) | 18.00 | ||
| 封堵器(房间隔缺损 DMFQFDQI 05 上海形状记忆) | 个 | 30000.00 | 上海形状记忆合金材料有限公司 | |
| 封堵器(房间隔缺损 DMFQFDQI 06 上海形状记忆) | 个 | 30000.00 | 上海形状记忆合金材料有限公司 | |
| 盐酸决奈达隆片(0.4g*20) | 片(0.4g) | 14.00 | ||
| 封堵器(房间隔缺损 DMFQFDQI 04 上海形状记忆) | 个 | 30000.00 | 上海形状记忆合金材料有限公司 | |
| 封堵器(房间隔缺损 DMFQFDQI 07 上海形状记忆) | 个 | 30000.00 | 上海形状记忆合金材料有限公司 | |
| 非散瞳直接检眼镜眼底检查 | 次 | 3.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 封堵器(房间隔缺损 DMFQFDQI 26 上海形状记忆) | 个 | 15088.00 | 上海形状记忆合金材料有限公司 |