| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 球囊 (NC TREK RX 2506 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022206 5022206)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022205 5022205)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022211 5022211)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022212 5022212)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022225 5022225)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊 (NC TREK RX 2220 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022204 5022204)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022208 5022208)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022221 5022221)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022227 5022227)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022201 5022201)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊 (NC TREK RX 2215 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022207 5022207)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022243 5022243)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022213 5022213)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022215 5022215)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022210 5022210)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊(紫杉醇 药物 德国贝朗 5022231 5022231)n | 个 | 15380.00 | ||
| 球囊 (NC TREK RX 2212 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |