| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 冠状动脉灌注管(Fr12 左冠灌注管 威高) | 套 | 160.00 | 美敦力公司 Medtronic Inc. | |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA08040B)n | 根 | 24000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA04060B)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA08060A)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| *球囊(外周药物 DHA20_300mm DHA08100A 先瑞达) | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA08080B)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA08080A)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA08120B)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA08120A)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 冠状动脉灌注管(Fr12 右冠灌注管 威高) | 套 | 160.00 | 美敦力公司 Medtronic Inc. | |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA09020A)n | 根 | 24000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA09020B)n | 根 | 24000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA09030B)n | 根 | 24000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 冠状动脉灌注管(Fr10 左冠灌注管 威高) | 套 | 160.00 | 美敦力公司 Medtronic Inc. | |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA45120B)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA55150B)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA55250B)n | 根 | 28700.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA03060A)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 冠状动脉灌注管(Fr10 右冠灌注管 威高) | 套 | 160.00 | 山东威高拓威医疗器械有限公司 | |
| 球囊(外周药物 DHA20_300mm 北京先瑞达 DHA03100A)n | 根 | 27000.00 | 辽宁垠艺生物科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |