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名称 计价单位 价格 生产厂家 收费依据
滤器(腔静脉滤器 XJLX2550 深圳先健 ) 11400.00 康蒂思(爱尔兰) Cordis Cashel
滤器(腔静脉滤器 XJLX1840 深圳先健) 11400.00 康蒂思(爱尔兰) Cordis Cashel
滤器(腔静脉滤器 XJLX3260 先健 ) 11400.00 康蒂思(爱尔兰) Cordis Cashel
下腔静脉滤器(可回收 美国强生) 18800.00 京医保发[2019]9号
下腔静脉滤器(可回收 美国强生 gb) 18800.00 康蒂思(爱尔兰) Cordis Cashel 京医保发[2019]9号
五虎口服液(10ml*10支) 支(10ml) 11.60
骨化三醇(罗盖全_0.25ug) 粒(0.25ug) 3.20 HNLYYY-河南灵佑药业有限公司
肝后腔静脉瘤栓切取术 9517.00 京医保发【2019】9 号
光化学疗法(PUVA) 19.00 京医保发[2021]35号
光化学疗法(PUVA)(全身照射) 114.00 京医保发[2021]35号
骨化三醇软胶囊(盖三淳0.25ug*40) 粒(0.25ug) 0.50 HNLYYY-河南灵佑药业有限公司
#Gi-Mask枪混式牙龈硅橡胶补充装 522.00
骨骺早闭骨桥切除脂肪移植术 891.00 京医保发【2019】 9 号
Gi-Mask枪混式牙龈硅橡胶初始装 682.50
#Gi-Mask枪混式牙龈硅橡胶补充装_康特 522.00
Gi-Mask手调型牙龈复制硅橡胶补充装_康特 531.00
Gi-Mask手调型牙龈复制硅橡胶补充装 531.00
Gi-Mask枪混式牙龈硅橡胶初始装_康特 682.50
Gi-Mask手调型牙龈复制硅橡胶催化剂 185.25
Gi-Mask手调型牙龈复制硅橡胶催化剂_康特 185.25