| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ24060 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ32060 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ28060 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ38060 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ28080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ30080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ32080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ26060 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ38080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ34080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ24080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ36080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| 矫治器(洋紫荆另加舌栅/舌刺) | 个 | 138.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ28040 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ44080 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ24040 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ26040 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ32040 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ42040 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |
| *大动脉覆膜支架(胸主 深圳先健 XJZDZ38040 直管型) | 套 | 15000.00 | 蛇牌股份有限公司 Aesculap AG | 京医保发[2019]9号 |