| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 舒更葡糖钠注射液 | 支(0.2g) | 225.00 | AHZYT-安徽(紫云腾) | |
| 锁骨下动脉溶栓 | 人次 | 800.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 十二指肠引流液及胆汁检查 | 次 | 8.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 手法整复术(复杂骨伤) | 每处骨折 | 400.00 | 京医保发〔2025〕15号 | |
| 锁骨下动脉创伤性动静脉瘘修补术(以1个支架为基价,每增加1个加收) | 个 | 1429.50 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 锁骨下动脉瘤切除术 | 次 | 4648.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 锁骨下动脉化疗,栓塞 | 人次 | 800.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 庶骨头切除术(一个) | 例 | 172.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 食管下端胃底切除术 | 次 | 2129.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 锁骨远端切除术 | 单侧 | 1337.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 锁骨下静脉穿刺 | 人次 | 20.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 锁骨下静脉-股静脉人工血管转流术 | 次 | 5204.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 锁骨下静脉-髂静脉人工血管转流术 | 次 | 5204.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 食管狭窄扩张术(血管造影机下) | 次 | 800.00 | 2004.8期 | |
| 三房心矫治术(6岁以下) | 次 | 4534.40 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 手工分浓缩血小板 | 每单位 | 100.00 | 京卫物价字[2006]3号 | |
| 锁骨下动脉修复术 | 每根血管 | 2344.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 上颌窦根治术 | 单侧 | 1045.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 上颌窦开窗异物取出术 | 次 | 542.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 石膏托固定术(大) | 次 | 132.00 | 京医保发[2021]35号 |