| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| (特需)彩色多普勒超声检查(胎儿系统性筛查) | 胎·次 | 620.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)磁共振(MR)平扫成像(血管)-高分辨率血管壁成像(加收) | 血管 | 300.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)防龋激光治疗 | 每牙 | 34.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| (特需)单光子发射断层显像(SPECT)(部位)-单光子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(SPECT/CT)图像融合(加收) | 次 | 900.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)腹腔切开引流术(复杂) | 例 | 867.00 | 京价(收)字〔1999〕第390号 | |
| (特需)超声造影(血管) | 部位 | 720.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)导尿 | 次 | 85.00 | 京医保发〔2023〕12号 | |
| (特需)腹主动脉临时阻断术 | 例 | 1356.00 | 京价(收)字〔1999〕第390号 | |
| (特需)磁共振(MR)平扫-特殊方式成像(加收) | 项 | 80.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| 脱细胞异体真皮(脱细胞异体真皮基质口腔组织补片 4cmX3cm 北京清源伟业) | 片 | 5100.00 | ||
| (特需)彩色多普勒超声检查(胎儿心脏) | 胎·次 | 660.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)放射性核素平面显像(全身)-增加体位(加收) | 体位 | 136.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)肠套叠充气造影及整复 | 次 | 1020.00 | 京医保发[2021]17号 | |
| (特需)根管充填费 | 根管 | 300.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)附着体修复费 | 牙位 | 3200.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)根管冲洗费 | 根管 | 40.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)附着体修复费-套筒冠修复费(扩展) | 牙位 | 3200.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)根管充填费-根管异常(加收) | 根管 | 150.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| 透析管(腹膜透析导管及附件 百特 美国) | 套 | 750.00 | GLYY-甘李药业股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| (特需)宫颈电挖术 | 例 | 219.00 | 京价(收)字〔1999〕第390号 |