| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 弹簧圈(外周可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统 FDC35-30-80-3D 浙江归创通桥) | 个 | 9800.00 | 归创通桥医疗科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 弹簧圈(外周可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统 FDC35-30-80-2D 浙江归创通桥) | 个 | 9800.00 | 归创通桥医疗科技股份有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 大网膜切除术 | 例 | 374.00 | 2001.7期 | |
| 电化学疗法(床旁) | 部位 | 27.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 非洛地平缓释片(5mg) | 片(5mg) | 0.29 | ASLKZYYXGS-阿斯利康制药有限公司 | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台 3.0 ? 3.3 - 1 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台3.0 ? 3.3 - 3 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 大网膜颅内移植术 | 例 | 998.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台3.6 ? 4 - 1 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台3.6 ? 4 - 2 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台3.0 ? 3.3 - 2 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台3.6 ? 4 - 3 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台4.2 ? 5 - 1 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台4.2 ? 5 - 2 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台4.2 ? 5 - 3 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 负极板(E7512婴儿 柯惠) | 片 | 288.00 | 柯惠有限责任公司 Covidien llc | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台4.2 ? 6 - 1 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 负极板(E7510-25儿童 柯惠) | 片 | 138.00 | 柯惠有限责任公司 Covidien llc | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台4.2 ? 6 - 2 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 基台(修复基台 Direct EV基台4.8 ? 5 - 1 mm) | 个 | 1066.40 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH |