| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 28-N246209422690S 博顿) | 个 | 68562.00 | 博顿医疗有限公司 Bolton Medical, Inc. | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 28-N244259402690S 博顿) | 个 | 73998.00 | 博顿医疗有限公司 Bolton Medical, Inc. | |
| 支架系统PALMAZ BLUE (PB1850PPX康蒂思) | 个 | 2280.00 | 康蒂思(爱尔兰) Cordis Cashel | 京医保发[2019]9号 |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 28-N242259382590S 博顿美国) | 个 | 73998.00 | 博顿医疗有限公司 Bolton Medical, Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 28-N240259362590S 博顿) | 个 | 73998.00 | 博顿医疗有限公司 Bolton Medical, Inc. | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 28-N244164402590S 博顿) | 个 | 67745.00 | 博顿医疗有限公司 Bolton Medical, Inc. | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 28-N246259422690S 博顿) | 个 | 73998.00 | 博顿医疗有限公司 Bolton Medical, Inc. | |
| 眦整形费-外眦眼轮匝肌离断(扩展) | 单侧 | 3000.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 36-30*200-12S 有卓) | 支 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 42-36*180-12L 有卓) | 个 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 32-32*180-12S 有卓) | 支 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 30-30*180-12S 有卓) | 支 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 38-32*180-12M 有卓) | 个 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 34-34*180-12S 有卓) | 支 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 32-26*180-12S 有卓) | 个 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 34-28*200-12S 有卓) | 支 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 40-34*180-12M 有卓) | 个 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 32-26*200-12S 有卓) | 支 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 36-30*180-12S 有卓) | 个 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 | |
| 支架(胸主动脉覆膜支架系统 36-36*180-12S 有卓) | 支 | 38000.00 | 北京有卓正联医疗科技有限公司 |