| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| BEAUTIFIL FLOW PLUS加强型流动光固化材料 F00A3F00 A3, 3支装 | 支 | 456.00 | 株式会社松风 株式会社松風 | |
| BEAUTIFIL FLOW PLUS加强型流动光固化材料 F03A2F03 A2 | 支 | 152.00 | 株式会社松风 株式会社松風 | |
| BEAUTIFIL FLOW PLUS加强型流动光固化材料 F03A3F03 A3 | 支 | 152.00 | 株式会社松风 株式会社松風 | |
| 丙型肝炎病毒核糖核酸扩增定性检测 | 次 | 120.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| BEAUTIFIL II 树脂充填材料(纳美)3支装A2A2_松风 | 套 | 480.00 | 株式会社松风 SHOFU INC. | |
| 一次性窥器(阴道扩张器 照明 YZYKQ-100*28 康来福) | 只 | 20.00 | 沈阳康来福医疗器械有限公司 | |
| 一次性窥器(阴道扩张器 照明 YZYKQ1-100*28 康来福) | 只 | 20.00 | 沈阳康来福医疗器械有限公司 | |
| 八氟丙烷脂质微球注射液 | 支 | 535.00 | ||
| 丙型肝炎病毒核糖核酸扩增定量检测(超敏定量加收) | 次 | 260.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 一次性窥器(阴道扩张器 照明YZYKQ-90*20 康来福) | 只 | 20.00 | 沈阳康来福医疗器械有限公司 | |
| 部分唇缺损局部组织瓣修复术 | 次 | 1062.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 部分断耳再植术 | 单侧 | 610.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 部分腹壁整形术 | 次 | 3247.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 丙型肝炎病毒核糖核酸扩增定量检测 | 次 | 140.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 部分肺静脉异位连接矫治术 | 次 | 4077.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 部分肺静脉异位连接矫治术(6岁以下) | 次 | 5300.10 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 钢丝(AE双股 美国) | 包 | 1860.00 | FGLAB-法国LABORATOIREUNITHER | |
| 部分肺静脉异位连接镰刀综合征矫治术 | 次 | 5220.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 部分房室通道畸形术 | 例 | 1108.00 | 京发改[2003]1856号 | |
| 部分肺静脉异位连接镰刀综合征矫治术(6岁以下) | 次 | 6786.00 | 京医保发【2019】9 号 |