| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 敷料(重组胶原蛋白修复敷料膏20g 可愈) | 片 | 125.00 | 陕西巨子生物技术有限公司 | |
| *覆膜血管支架(双层 直径5mm_10mm 直径8mm,长度60mm FVL08060)n | 个 | 3283.00 | 苏州恒瑞宏远医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 敷料(皮肤创面敷料 25ml喷洒型粉剂 德莫林) | 瓶 | 234.00 | ||
| 敷料(泡沫敷料 德湿泰 标准型10*10cm 德国保赫曼) | 片 | 143.00 | 江苏阳生生物股份有限公司 | |
| 敷料(皮肤创面敷料 5g喷洒型粉剂 江苏德莫林) | 支 | 138.00 | ||
| 分裂手合并术 | 部位 | 4867.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 血浆分离器(TPE2000 金宝) | 套 | 2945.00 | 金宝实业公司Gambro Industries | |
| *覆膜血管支架(双层 直径5mm_10mm 直径8mm,长度40mm FVL08040)n | 个 | 3283.00 | 苏州恒瑞宏远医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| *分流栓(美国美敦力 31150) | 个 | 760.00 | 美敦力公司 Medtronic Inc. | |
| 敷料(伤口敷料18cm*10cm 网状美国欧密得) | 片 | 498.00 | 麦德福有限公司 ITG-Medev Inc. | |
| 敷料(伤口敷料 8cm*10cm网状 美国欧密得) | 片 | 199.00 | 麦德福有限公司 ITG-Medev Inc. | |
| *分流栓(美国美敦力 31200) | 个 | 760.00 | 美敦力公司 Medtronic Inc. | |
| *分流栓(美国美敦力 31250) | 个 | 760.00 | 美敦力公司 Medtronic Inc. | |
| *分流栓(美国美敦力 31175 ) | 个 | 760.00 | 美敦力公司 Medtronic Inc. | |
| *覆膜血管支架(双层 直径5mm_10mm巴德 直径8mm,长度30mm FVL08030)n | 个 | 3283.00 | 苏州恒瑞宏远医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 法洛氏四联症肺动脉瓣缺如根治术 | 次 | 10292.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 法洛氏四联症肺动脉瓣缺如根治术(6岁以下) | 次 | 13379.60 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 法洛氏四联症非跨环补片根治术-切右室 | 次 | 6289.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 法洛氏四联症根治术-不切右室 | 次 | 5220.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 法洛氏四联症非跨环补片根治术-切右室(6岁以下) | 次 | 8175.70 | 京医保发【2019】 9 号 |