| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 法洛氏四联症根治术-不切右室(6岁以下) | 次 | 6786.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| *覆膜血管支架(双层 直径5mm_10mm巴德 直径8mm,长度120mm FVL08120)n | 个 | 3556.00 | 苏州恒瑞宏远医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 法鲁氏三联症根治术(右室流出道疏通术) | 例 | 1466.00 | 京发改[2007]243号 | |
| 法洛氏四联症合并完全型房室通道根治术 | 次 | 16009.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 法洛氏四联症合并完全型房室通道根治术(6岁以下) | 次 | 20811.70 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 法洛氏四联症跨环补片根治术-切右室(6岁以下) | 次 | 9662.90 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 法洛氏四联症跨环补片根治术-切右室 | 次 | 7433.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 法洛氏四联症右室-肺动脉外管道根治术 | 次 | 9720.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| *覆膜血管支架(双层 直径5mm_10mm 直径8mm,长度100mm FVL08100)n | 个 | 3283.00 | 苏州恒瑞宏远医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| 法洛氏四联症右室-肺动脉外管道根治术(6岁以下) | 次 | 12636.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| #敷料(生物活性凝胶3.0g 肤倍康 上海) | 支 | 430.00 | SXZYT-山西(紫云腾) | |
| 敷料(生物活性凝胶 3.0g 上海康倍) | 支 | 430.00 | SXZYT-山西(紫云腾) | |
| 敷料(生物活性凝胶1.0g 肤倍康 上海) | 支 | 375.00 | 上海诺帮生物科技有限公司湖南分公司 | |
| #敷料(生物活性凝胶 4.0g肤倍康 上海) | 支 | 750.00 | SXZYT-山西(紫云腾) | |
| *覆膜血管支架(双层 直径5mm_10mm巴德 直径7mm,长度80mm FVL07080)n | 个 | 3283.00 | 苏州恒瑞宏远医疗科技有限公司 | 京医保发[2019]9号 |
| #敷料(生物活性凝胶 5.0g肤倍康 上海) | 支 | 850.00 | 上海诺帮生物科技有限公司湖南分公司 | |
| 敷料(生物活性凝胶 4.0g 上海康倍) | 支 | 750.00 | SXZYT-山西(紫云腾) | |
| 敷料(生物活性凝胶 5.0g 上海康倍) | 支 | 850.00 | SXZYT-山西(紫云腾) | |
| 敷料(透明薄膜敷贴 1623W 6*7 ) | 片 | 3.00 | 3M德国公司 3M Deutschland GmbH | |
| 敷料(透明薄膜敷贴 1624W 6*7 ) | 片 | 2.40 | 3M公司, 3M医疗产品事业部 3M Company,3M Health Care |