| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 电磁场治疗 | 次 | 80.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 单侧唇皮下裂修复术 | 单侧 | 1003.00 | 京医保发[2023]12号 | |
| 矫治器(定制式矫治器(隐适美青少年治疗矫治器)) | 套 | 17500.00 | 爱齐(四川)医疗设备有限公司 | |
| 电磁场治疗(床旁) | 次 | 120.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 电吹风 | 人次 | 5.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 单侧唇皮下裂修复术(设计红唇粘膜瓣并调整红唇形态加收) | 单侧 | 802.40 | 京医保发[2023]12号 | |
| 电磁刀手术系统辅助操作 | 次 | 1500.00 | 京医保发[2021]23号 | |
| 单侧唇皮下裂修复术(使用内切口技术加收) | 单侧 | 802.40 | 京医保发[2023]12号 | |
| 单侧肺动脉起源于升主动脉矫治术 | 单侧 | 9148.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 单侧腘动脉切开取栓术 | 例 | 655.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 矫治器(定制式矫治器(隐适美简易治疗矫治器)) | 套 | 12500.00 | 爱齐(四川)医疗设备有限公司 | |
| 等长肌力评价 | 次 | 37.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 单侧颈动脉三角入路枢椎肿瘤切除植骨术 | 每椎体 | 4752.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 单侧肺动脉起源于升主动脉矫治术(6岁以下) | 单侧 | 11892.40 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 单侧颈动脉三角入路枢椎肿瘤切除植骨融合内固定术 | 每椎体 | 5346.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 大粗隆截骨下移术 | 例 | 749.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 滴虫培养+鉴定 | 次 | 15.00 | SC-四川(康源祥瑞) | 京医保发【2018】1号 |
| 单侧颈内静脉-右心房人工血管转流术 | 例 | 1997.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 单纯疱疹病毒抗体测定 | 项 | 30.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 单纯疱疹病毒抗原测定 | 次 | 30.00 | 京医保发【2018】1号 |