| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 单纯疱疹病毒抗体-Ⅱ型测定 | 项 | 40.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 矫治器(定制式矫治器(隐适美igo治疗矫治器)) | 套 | 12500.00 | 爱齐(四川)医疗设备有限公司 | |
| 单纯疱疹病毒抗体-Ⅰ型测定 | 项 | 48.00 | SC-四川(康源祥瑞) | 京医保发【2018】1号 |
| 断层取皮术 | 次 | 100.00 | 京医保发[2024]11号 | |
| 单侧髂动脉闭塞主-髂动脉人工血管旁路术 | 单侧 | 5220.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 单纯乳头凿开术 | 例 | 328.00 | 京价(收)字[1999]第390号 | |
| 单纯乳突凿开术 | 单侧 | 958.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 煅磁石(江阴天江) | g | 0.10 | HBZYT-河北(紫云腾) | |
| 骶丛神经探查松解术 | 单侧 | 1437.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 矫治器(定制式矫治器(隐适美igo plus治疗矫治器)) | 套 | 17150.00 | 爱齐(四川)医疗设备有限公司 | |
| 多次睡眠潜伏期试验 | 次 | 500.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 代偿头位测定 | 次 | 10.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 短程心率变异性分析 | 次 | 60.00 | DX-广西(康源祥瑞) | 京医保发[2021]35号 |
| 矫治器(定制式矫治器(moderate)) | 套 | 16500.00 | 爱齐(四川)医疗设备有限公司 | |
| 带穿支超薄皮瓣切取术 | 次 | 1907.00 | 京医保发[2024]11号 | |
| 断层取皮术(以10平方厘米为基价,每增加1平方厘米加收) | 平方厘米 | 10.00 | 京医保发[2024]11号 | |
| 滴虫直接涂片镜检 | 次 | 5.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 碘酊(2%20ml) | 瓶 | 1.68 | JYTJYY-江阴天江药业有限公司 | |
| 带穿支超薄皮瓣切取术(剥离肌皮穿支血管加收) | 次 | 1716.30 | 京医保发[2024]11号 | |
| 矫治器(定制式矫治器(Lite )) | 套 | 14500.00 | 爱齐(四川)医疗设备有限公司 |