| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 牙冠(洋紫荆种植上部 全瓷(氧化锆)冠 全瓷冠 3M) | 颗 | 656.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 胆道支架(TTSO-10-7美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-10-8美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 牙冠(洋紫荆种植上部 全瓷(氧化锆)冠 爱尔创) | 颗 | 258.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 胆道支架(TTSO-11.5-10美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-11.5-6美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-11.5-7美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-11.5-8美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-8.5-10美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-11.5-9美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-8.5-6美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道支架(TTSO-8.5-8美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 胆道造影导管(GT 库克美国) | 套 | 891.00 | ||
| 带蒂轴型皮瓣转移术 | 次 | 1431.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 胆道造影导管(GT-1-T cook) | 套 | 891.00 | 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical, Inc. | |
| 带蒂轴型皮瓣转移术(以10×10厘米为基价,超过范围加收) | 次 | 429.30 | 京医保发【2019】9 号 | |
| *胆道造影导管(GT-2-T cook) | 套 | 891.00 | 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical, Inc. | |
| 第二鳃裂囊肿摘除术 | 次 | 650.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 第二跖骨头成形术 | 单侧 | 535.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 多发膀胱肿瘤次膀胱切除 | 例 | 796.00 | 京价(收)字[1999]第390号 |