| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 胆道细胞刷(DLB-35-S cook) | 个 | 1311.00 | 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical, Inc. | |
| 牙冠(赢冠定制式固定义齿纯钛冠-钛筒) | 只 | 400.00 | 北京赢冠口腔医疗科技股份有限公司 | |
| 电动浴缸训练 | 次 | 56.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 电动洗胃(6岁以下) | 次 | 39.00 | 京发改[2017]323号 | |
| *胆道支架(TTSO美国Cook) | 个 | 652.00 | ||
| 一体式胆道支架(539260美国波士顿) | 套 | 1100.00 | 京医保发[2019]9号 | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-7-5 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 贵金属(洋紫荆BIO98-2黄色金合金) | 克 | 385.00 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-7-6 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-7-7 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-7-9 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 牙冠(洋紫荆种植上部 全瓷(氧化锆)冠 威兰德) | 颗 | 440.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-8-5 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-7-10 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 牙冠(洋紫荆种植上部 紫晶全瓷(氧化锆)冠 全锆冠 丹特迪瑞) | 颗 | 414.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-8-9 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 支架(胆道支架及导引系统 ZSO-8-10 库克) | 根 | 645.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | |
| 牙冠(洋紫荆种植上部 紫晶全瓷(氧化锆)冠 全瓷冠 丹特迪瑞) | 颗 | 414.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 牙冠(洋紫荆种植上部 全瓷(氧化锆)冠 全锆冠 3M) | 颗 | 656.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 胆道支架(TTSO-11.5-5美国Cook) | 个 | 652.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. |