| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| (特需)恒牙期Ⅰ类错合矫治费(常规) | 疗程 | 38000.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)颌骨囊肿减压费 | 病灶 | 936.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| 修复基台(T系骨水平基台,实心型 TSRS5-4/6) | 个 | 1650.00 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| (特需)骨密度测定 | 部位 | 80.00 | 京医保发[2021]17号 | |
| (特需)活髓保存治疗费 | 牙 | 440.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)恒牙期Ⅱ类错合矫形功能治疗费 | 疗程 | 20000.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)宫内节育器取出费 | 次 | 231.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| 医用骨(听小骨假体 CC12715 江苏洋健) | 个 | 4383.00 | 爱克发有限公司 AGFA NV | |
| (特需)宫腔镜检查费 | 次 | 1500.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)颌骨病变刮切费(颌面部) | 次 | 868.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)换药(小)(6岁以下) | 次 | 71.50 | 京发改〔2017〕323号 | |
| (特需)骨密度测定(多探头ECT加收) | 部位 | 24.00 | 京医保发[2021]17号 | |
| (特需)恒牙期Ⅱ类错合矫治费(复杂) | 疗程 | 78000.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)骨密度测定(每增加一个部位加收) | 部位 | 80.00 | 京医保发[2021]17号 | |
| (特需)核素标记测定 | 项 | 166.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)恒牙期Ⅲ类错合矫形功能治疗费 | 疗程 | 24000.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| 修复基台(T系骨水平基台,实心型 TSNS4-4/6) | 个 | 1650.00 | 登士柏种植体制造公司 DENTSPLY Implants Manufacturing GmbH | |
| (特需)结肠造瘘术 | 例 | 1311.00 | 京价(收)字〔1999〕第390号 | |
| (特需)局部正畸矫治费 | 象限·疗程 | 16000.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)结肠曲段切除术 | 次 | 5367.00 | 京医保发〔2019〕9 号 |