| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| (特需)预成冠修复费 | 牙 | 1600.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)阴道分娩(常规)-宫颈裂伤修补(加收) | 次 | 1890.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)有创连续动脉血压监测 | 2小时 | 315.00 | 京医保发〔2021〕21号 | |
| (特需)阴蒂整形费 | 次 | 4029.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)眼底照相 | 次 | 80.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| (特需)阴道切除费 | 次 | 11715.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)X线摄影成像(牙片) | 部位 | 40.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)有创连续静脉血压监测 | 2小时 | 150.00 | 京医保发〔2021〕21号 | |
| (特需)X线摄影成像-动态X线摄影(加收) | 次 | 100.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)X线摄影成像(从第二个体位开始) | 体位 | 50.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)咬合板治疗费 | 每件 | 8400.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙根牵引费 | 牙 | 600.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)引导性牙周组织再生费 | 牙 | 1084.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙拔除费-复杂牙拔除(加收) | 牙 | 250.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)阴道壁修补费 | 次 | 3855.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙槽突骨折复位固定费 | 牙 | 434.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)下牙槽神经探查解剖费 | 次 | 1084.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)X线摄影成像-口腔曲面体层成像(扩展) | 部位·体位 | 100.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)有创血流动力学监测 | 2小时 | 2110.00 | 京医保发〔2021〕17号 | |
| (特需)引流管护理 | 管·日 | 64.00 | 京医保发〔2025〕13号 |