| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 八氟丙烷脂质微球注射液 | 支 | 535.00 | ||
| 丙型肝炎病毒核糖核酸扩增定量检测(超敏定量加收) | 次 | 260.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 部分唇缺损局部组织瓣修复术 | 次 | 1062.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 部分断耳再植术 | 单侧 | 610.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 丙型肝炎病毒核糖核酸扩增定量检测 | 次 | 140.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 部分肺静脉异位连接矫治术 | 次 | 4077.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 部分肺静脉异位连接矫治术(6岁以下) | 次 | 5300.10 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 钢丝(AE双股 美国) | 包 | 1860.00 | FGLAB-法国LABORATOIREUNITHER | |
| 部分肺静脉异位连接镰刀综合征矫治术 | 次 | 5220.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 部分房室通道畸形术 | 例 | 1108.00 | 京发改[2003]1856号 | |
| 部分肺静脉异位连接镰刀综合征矫治术(6岁以下) | 次 | 6786.00 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 进口部件(不锈钢方丝筒装直条型19*25) | 筒 | 187.00 | 山东贝诺医药生物科技有限公司 | |
| 拜复乐(盐酸莫西沙星氯化钠注射液) | 瓶(0.4g) | 196.70 | HXSSYY-华夏生生药业(北京)有限公司 | |
| 注射用比伐芦定(齐鲁0.25g) | 瓶(0.25g) | 195.00 | JSHSYY-江苏豪森药业股份有限公司 | |
| 进口部件(不锈钢方丝筒装直条型18*25) | 筒 | 187.00 | 山东贝诺医药生物科技有限公司 | |
| 半飞秒激光角膜切削术 | 单侧 | 4258.80 | 京医保发[2024]11号 | |
| 鼻分泌物细胞检测 | 次 | 29.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 进口部件(不锈钢方丝筒装直条型18*22) | 筒 | 187.00 | 山东贝诺医药生物科技有限公司 | |
| 半Fontan手术(也含各种开窗术) | 例 | 2933.00 | 京发改[2003]1856号 | |
| 部分人工听骨链成形听力重建术 | 单侧 | 1568.00 | 京医保发【2019】 9 号 |