| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 球囊 (NC TREK RX 3512 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| *球囊(Emerge 美国波士顿 H7493919115370) | 个 | 3900.00 | 波士顿科学公司 Boston Scientific Corporation | |
| *球囊(Emerge 美国波士顿 H7493919112150) | 个 | 3900.00 | 波士顿科学公司 Boston Scientific Corporation | |
| 球囊(OTW Emerge 美国波士顿 H7493919115150) | 个 | 3550.00 | 波士顿科学公司 Boston Scientific Corporation | |
| 球囊(OTW Emerge 美国波士顿 H7493919115200) | 个 | 3550.00 | 波士顿科学公司 Boston Scientific Corporation | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊 (NC TREK RX 3508 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD015020151) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD015020002) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD015020152) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊 (NC TREK RX 3506 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD020040002) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD020040152) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD020080002) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD025040002) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD020120002) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD025040152) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊 (NC TREK RX 3220 美国雅培) | 只 | 368.00 | 美科微先公司 MicroVention,Inc. | 京医保发[2019]9号 |
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD025080002) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD025120002) | 个 | 6030.00 | ||
| 球囊(腘动脉英泰克 AMD025080152) | 个 | 6030.00 |