| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 冈盂韧带松解术 | 单侧 | 890.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 球囊扩张导管 (Empira Rx 3730 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira Rx 4025 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira Rx 4030 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2006 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 供胰切取术 | 次 | 2726.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2010 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 硅油取出术 | 单侧 | 2100.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2012 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2015 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2020 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2025 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2030 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2212 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 抗可溶性肝抗原/肝-胰抗原抗体(SLA/LP)测定 | 次 | 70.00 | 京医保发【2018】1号 | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2210 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2215 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2220 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc | |
| 贯叶金丝桃(江阴天江)新 | g | 0.38 | JYTJYY-江阴天江药业有限公司 | |
| 球囊扩张导管 (Empira NC2225 美国强生) | 只 | 409.70 | 巴德外周血管股份有限公司 Bard Peripheral Vascular Inc |