| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| 带蒂肌筋膜瓣游离阔筋膜移植悬吊面瘫畸形矫正术 | 次 | 3247.00 | 京医保发【2019】 9 号 | |
| 带蒂肌皮瓣转移术(以3×5厘米为基价,超过范围加收) | 次 | 429.30 | 京医保发【2019】9 号 | |
| 胆道金属支架(ZILBS-10-6美国Cook) | 个 | 13600.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 支架(金属胆道支架系统 ZILBS-10-6 Cook a) | 个 | 13400.00 | ||
| 矫治器(洋紫荆抗打鼾器 Anti-snoring device) | 个 | 413.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 胆道金属支架(ZILBS-10-8美国Cook) | 个 | 13600.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 胆道金属支架(ZILBS-6-6美国Cook) | 个 | 13600.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 支架(金属胆道支架系统 ZILBS-10-8 Cook a) | 个 | 13400.00 | 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical Incorporated | |
| 胆道金属支架(ZILBS-8-6美国Cook) | 个 | 13600.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 胆道金属支架(ZILBS-6-8美国Cook) | 个 | 13600.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 矫治器(洋紫荆肌激动器(口外牵引器)) | 个 | 550.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 胆道金属支架(ZILBS-8-8美国Cook) | 个 | 13600.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 单独开舱治疗 | 次 | 400.00 | 京医保发[2021]35号 | |
| 支架(金属胆道支架系统 ZILBS-8-6 美国Cook a) | 个 | 13400.00 | 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical Incorporated | |
| 支架(金属胆道支架系统 ZILBS-8-8 美国Cook a) | 个 | 13400.00 | 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical Incorporated | |
| 导管(胆道扩张导管 SBDC cook美国) | 个 | 850.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 胆道扩张导管(SBDC cook美国 SBDC-11.5 SBDC-11.5) | 个 | 765.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 矫治器(洋紫荆连续箭头卡/铸牵引钩/口外牵引钩/唇弓) | 个 | 75.00 | 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司 | |
| 胆道扩张导管(SBDC cook美国 SBDC-10 SBDC-10) | 个 | 765.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |
| 胆道扩张导管(SBDC cook美国 SBDC-5 SBDC-5) | 个 | 765.00 | 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. | 京医保发[2019]9号 |