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名称 计价单位 价格 生产厂家 收费依据
带蒂肌筋膜瓣游离阔筋膜移植悬吊面瘫畸形矫正术 3247.00 京医保发【2019】 9 号
带蒂肌皮瓣转移术(以3×5厘米为基价,超过范围加收) 429.30 京医保发【2019】9 号
胆道金属支架(ZILBS-10-6美国Cook) 13600.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
支架(金属胆道支架系统 ZILBS-10-6 Cook a) 13400.00
矫治器(洋紫荆抗打鼾器 Anti-snoring device) 413.00 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司
胆道金属支架(ZILBS-10-8美国Cook) 13600.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
胆道金属支架(ZILBS-6-6美国Cook) 13600.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
支架(金属胆道支架系统 ZILBS-10-8 Cook a) 13400.00 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical Incorporated
胆道金属支架(ZILBS-8-6美国Cook) 13600.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
胆道金属支架(ZILBS-6-8美国Cook) 13600.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
矫治器(洋紫荆肌激动器(口外牵引器)) 550.00 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司
胆道金属支架(ZILBS-8-8美国Cook) 13600.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
单独开舱治疗 400.00 京医保发[2021]35号
支架(金属胆道支架系统 ZILBS-8-6 美国Cook a) 13400.00 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical Incorporated
支架(金属胆道支架系统 ZILBS-8-8 美国Cook a) 13400.00 威尔逊-库克医学公司 Wilson-Cook Medical Incorporated
导管(胆道扩张导管 SBDC cook美国) 850.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
胆道扩张导管(SBDC cook美国 SBDC-11.5 SBDC-11.5) 765.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
矫治器(洋紫荆连续箭头卡/铸牵引钩/口外牵引钩/唇弓) 75.00 洋紫荆牙科器材(北京)有限公司
胆道扩张导管(SBDC cook美国 SBDC-10 SBDC-10) 765.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号
胆道扩张导管(SBDC cook美国 SBDC-5 SBDC-5) 765.00 库克爱尔兰有限公司 Cook Ireland Ltd. 京医保发[2019]9号