| 名称 | 计价单位 | 价格 | 生产厂家 | 收费依据 |
|---|---|---|---|---|
| (特需)子宫托治疗费 | 次 | 345.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙周探诊费 | 次 | 88.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙周纤维环状切断费 | 牙 | 54.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)子宫内膜息肉去除费 | 次 | 4350.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙体开髓引流费 | 牙 | 284.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)子宫压迫止血 | 次 | 1320.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| 唾液腺功能测定费 | 次 | 15.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙龈成形费-龈瘤切除费(扩展) | 牙 | 1084.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)龈下刮治费-种植体龈下刮治(加收) | 牙 | 60.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙髓再生治疗费-自体血支架制备(加收) | 牙 | 2250.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)子宫肌瘤切除费(常规)—子宫腺肌病灶切除(扩展) | 次 | 6243.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干) | 部位 | 7990.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)子宫扩大切除费(复杂) | 次 | 12315.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)正电子发射计算机断层显像/磁共振成像(PET/MRI)(躯干) | 部位 | 13990.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)子宫扩大切除费(常规) | 次 | 7728.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)牙髓失活费-儿童(加收) | 牙 | 15.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)中期引产 | 胎/次 | 1380.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(PET/CT)(躯干)-延迟显像(扩展) | 部位 | 8000.00 | 京医保发[2025]13号;京发改[2016]1869号 | |
| (特需)子宫压迫缝合手术止血 | 次 | 9000.00 | 京医保发〔2025〕23号、京医保发〔2026〕6号 | |
| (特需)子宫粘膜下肌瘤切除术 | 例 | 561.00 | 京价(收)字〔1999〕第390号 |